全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門下狹窄圍術期評估案例

2021-07-30 15:51:56 廣東永士達醫療科技有限公司_奧思添OCTIS 閱讀

2021年6月3號上午，廣東省婦幼保健院（番禺院區）收治了一位9個月大的危重患兒，該患兒自出生后，一直反復喉鳴，入院前，喉鳴加重伴氣促3天，發熱1天，表現為“急性喉梗阻”。

CT檢查可見聲門下狹窄，腫物具有液性暗區（圖1）。為了解喉部及氣道情況，對患者進行支氣管檢查，并留標本行病原學檢查。在PICU監護下，支氣管鏡經鼻咽腔進入，鼻腔分泌物不多，咽腔無狹窄，會厭、雙側杓狀軟骨無軟化，聲門開合良好，聲門下可見腫物自兩側壁凸向管腔，導致管腔重度狹窄，僅在12點、6點鐘方向留有極小縫隙，因管腔重度狹窄，預估外徑2.8mm支氣管鏡難以通過且可能加重聲門下水腫，支氣管鏡未過聲門，未完成下氣道探查（圖2）。診斷結論：聲門下腫物，性質待排，建議進一步檢查。

圖1 CT圖

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圖2 支氣管鏡檢下圖

在此情況下，PICU唐遠平主任立刻想到了世界前沿領先的OCT-呼吸道醫學成像技術（光學相干斷層掃描設備，Optical coherence tomography， OCT）。OCT是二十世紀九十年代美國MIT發明的成像新技術，擁有接近組織病理學切片效果，可以進行氣道組織深層次的觀察與評估，因此可以被認為是“光學活組織檢查”，開啟了醫學影像的新領域。實現了對生物活體組織無創、無輻射、實時、精準和立體可視化的斷層掃描成像。廣州永士達醫療科技有限責任公司于2020年已上市一款全球首家，也是唯一用于人體開放式管腔道成像的OCT設備，并配備直徑有2.5mm、1.7mm、1.0mm等多種規格的探頭，以適應不同的醫療場景（圖3）。

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圖3 OCTIS呼吸道OCT影像設備

鑒于PICU前期進行了一段時間的OCT試用，積累了相關臨床經驗，于是制定了OCT指導下激光消融術治療方案，于6月4日實施手術。首先，將OCTIS探頭送入工作通道觀察，發現腫物內部有多個囊液性暗區，診斷考慮囊腫的可能性大（圖4）。然后，用取樣針刺破囊壁取樣，并減小囊腫體積。最后進鈥激光消融術，將腫物囊壁進行消融，消融過程中多次用OCT觀察，確認未見囊性結構后，停止實施消融（圖5）。

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于術后第5天復查，用OCT觀察氣道層次狀況、可見疑似囊腫塌陷引起小孔洞（圖6）；第14天復查，OCT影像顯示：聲門下組織結構正常、未見明顯手術創面，未見囊腫（圖7）。

本案例中，在CT、支氣管鏡等檢查手段不能評估聲門下腫物病變性質及程度的情況下，使用OCT技術對病變部位進行了觀察評估，制定了合理的手術方案；手術過程中使用OCT對病變部位進行觀察評估；術后復查中，使用OCT跟蹤手術療效評估，判斷預后情況。OCT檢查覆蓋患兒的圍術期，在患兒的治療過程中起到了保駕護航的重要作用。

嬰幼兒氣道最狹窄的部位在聲門下，發生病變后支氣管鏡只能檢查粘膜表面，且往往不能抵達病變部位；而OCT探頭直徑小，可穿越聲門下病變部位，并對粘膜下2-3mm組織進行無創、無輻射、實時高清成像，可提高患兒對該檢查的接受度、提升評估、診斷的準確性。本案例為全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門下狹窄激光消融術圍術期案例，具有重要的臨床參考意義（圖8）。

本案例對OCT的發展也提供了新的思路。OCT可安全有效的應用于嬰幼兒呼吸疾病術前評估診斷、指導手術方案制定；術中監測，評估手術效果；術后復查，跟蹤手術療效，OCT對嬰幼兒聲門下疾病的診療具有重大臨床意義。

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圖8 查新報告